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現狀

缺口大，任務重，后繼無人

貴州省六盤水市六枝特區平寨鎮河灣村，45歲的村醫楊厚珠發起了高燒，但她沒時間休息：“還有一堆報表要做。”3600多人的河灣村，僅有她和同事王玉春兩名村醫。

貴州省要求“原則上每千人配置1名鄉村醫生”，河灣村離這個要求相差尚遠，不過和其他鄉鎮比起來已算樂觀。六枝特區衛生局醫教股股長馬俊武說：“全特區只有311名村醫，還需要補充120人。”

除了多地村醫缺口大之外，村醫的教育水平和執業狀況也不容樂觀。據貴州省衛生廳統計，截止到2012年全省30966名村醫（含衛生員）中，具有醫學中專及以上學歷的有24498人，占村醫總數的79.11%，剩下的6468人則是無學歷人員。貴州計劃到2013年底實現90%以上的村醫學歷達到中專及以上。在貴州全省3萬多名村醫中，只有1440人取得了執業（助理）醫師證書。

村醫人數不足，基本衛生服務日益繁重，加大了村醫負擔。巖腳鎮衛生院院長龍忠朝表示，每個村衛生室要完成的基本公共衛生服務有12項。“高血壓、糖尿病這些慢性病患者每月上門檢查一次，孕產婦每月上門做一次保健，還有0—6歲兒童的接種，加上人口流動性大，外出務工人員多，完成任務的難度很大。”王玉春深有感觸。

與農村醫療力量缺乏相對的是，多數醫學院畢業生不愿到農村去開診所當村醫。貴陽醫學院臨床四級G班的一名周姓同學表示：“村醫工作太苦，也學不到技術，不利于自身發展。”余慶縣衛生局局長李黔疆表示：“現在別說村醫，就是鄉鎮衛生院這一級也難招到合適的人才，高學歷的到縣一級就被分走了。”

原因

條件差，收入低，發展受限

吃罷晚飯，來不及洗碗，39歲的趙德琴攤開一頁頁資料，將采集的人口與計劃生育家庭檔案卡資料錄入電腦。這是一名普通鄉村醫生所承擔的公共衛生服務工作的一部分。完成這些工作，政府會從基本公共服務資金中提取40%作為對村醫的補償。

趙德琴2001年中專畢業后就回到織金縣官寨鄉大寨村開起了診所。除上述補償外，她每月還能領到817元的政府政策性補助。每治療一個病人可收取9元診療費，一個月可以拿到2000多元。但實施基本藥物制度之后，收入明顯變低，“以前看病開藥可以收取20%的加成，看得越多賺得越多。現在只有417元補助。”馬俊武說：“有的村醫干上兩個月不滿意就走了，有執業（助理）醫師證的去私立醫院打工，一個月能有幾千塊錢。”

余慶縣白泥鎮滿溪村村醫廖燕更擔心以后的養老問題。根據當地政策，鄉村醫生按照戶籍分別納入新型農村或城鎮居民社會養老保險，補助則由各縣（區、市）參照當地村干部的補助政策執行。廖燕并沒有參加新農保，也沒有其他養老保障，“現在每年交100塊，60歲以后每個月才能領55塊，太不劃算了。”持相同看法的人并不在少數。

“現行新農保金額低，靈活就業人員養老保險繳費又太高，村醫難以自行承擔。”省衛生廳農村衛生管理處副處長饒富合說，“各地也正在探索村醫養老的補助措施，比如金沙縣村醫退休后按村干部待遇補助每人每月800元，威寧縣則按在職村醫每月定額補助的70%補助退休村醫。”

對策

保證政策性補助到位，探索醫療風險分擔，扶持村醫個人發展

為進一步提高鄉村醫生待遇，貴州先后出臺了一系列政策，明確政府政策性補助月平均增加417元的資金由中央和省級財政承擔，政府對村醫的定額補助每人每月增加100元和年人均1200元的考核獎勵，由省、市、縣三級按5∶2∶3的比例承擔并要求各市、縣要把補助資金按月足額、及時發放到每一名村醫手中，并造冊登記，定期張榜公示發放情況。趙德琴表示，政府補助的417元和基藥補助的400元每個月都可以按時從鄉衛生院領取，沒有出現過拖欠的情況。

對于村醫執業過程中可能發生的醫療風險，貴州對鄉村醫生還沒有統一的醫療風險分擔制度，也沒有制度化的調解機制和保險機制，不過已有部分地區做出探索。貴陽市花溪區等少部分縣（市、區）采取村醫每人每年自繳200元建立鄉村醫生醫療風險金的方式，解決鄉村醫生醫療風險問題。

談及后備力量，貴陽中醫學院教授胡捷表示，“村醫承擔的是農村醫療衛生‘網底’的作用，可將村醫納入鄉鎮衛生院的編制，享受同等的職稱標準評定。另一方面，還應加強對村醫的培訓和硬件投入，做到小病不出村。”

饒富合告訴記者，截至2012年底，貴州省共專項培訓鄉村醫生56987人次。省里鼓勵各級衛生行政部門啟動本土鄉村醫生培養計劃。“選拔有志于從事村醫工作且具備初中及以上文化的農村青年，到省內各地設有臨床醫學類中等專業的醫學院校及職院免費就讀，入學前需與當地村委會及縣級衛生行政部門簽訂協議，承諾畢業后回戶籍所在地衛生室從事基本醫療和基本公共衛生服務。”

（歐陽琨玥、金曉貴參與采寫）