哈醫(yī)大二院“向死者收費” 背后有怎樣的隱秘？
為何又是哈醫(yī)大二院？
患者家屬在網(wǎng)帖上稱：患者金某于2014年2月在哈醫(yī)大二院病逝。ICU病房住院13天，花費21萬余元。患者家屬還在網(wǎng)帖上貼出了患者在住院期間的部分費用清單，其中有不少令人困惑的地方：一天輸液41組是否確有其事？是否存在過度醫(yī)療？哈醫(yī)大二院隨后發(fā)表聲明，承認由于“誤計誤收”，確認多收了1.8萬余元。
一天可以輸液41組嗎？哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副院長焦軍東接受記者采訪時說：“在ICU緊急的處理有很多，醫(yī)院都是先搶救病人，后補錄治療用藥記錄。通常會把之前沒有錄入的用藥記錄在之后補上。也就是說41組是很多天累計的結果，不可能是1天用藥41組。”
業(yè)內人士指出，如果如院方所說，一張單子上出現(xiàn)41組輸液為多天累計結果，而且沒有進行說明，那就等于為患者家屬的知情權設置了障礙。
同樣在哈醫(yī)大二院，2005年“天價醫(yī)藥費”的當事人翁某因患惡性淋巴腫瘤入住該院，先后在干部病房和心外科ICU治療，最終因多臟器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，醫(yī)院共收取住院費138.9萬元，加上醫(yī)院讓患者自購藥物，加起來共花費約550萬元之巨。經調查組查明，該院通過自立項目、分解項目、超標準收費、重復收費，以及收取未檢驗、檢查、治療的項目費用和未使用耗材、藥品的費用等手段，多收費20.7萬余元。
一位醫(yī)生就哈醫(yī)大二院“向死者收費”事件在媒體撰文稱，對于這樣的問題，私了會讓社會更加一團霧水。既然已成公共事件，當事醫(yī)院身為公共醫(yī)療機構有責任將20多萬元的花費向社會作出真實的解釋，公布詳細的明細，接受社會的嚴格監(jiān)督，上級部門的調查，同樣也應公布詳細調查結果。
為何又是ICU？
與2005年“天價醫(yī)藥費”事件相同，此次“為死者開藥”事件同樣發(fā)生在該院ICU病房。為何該院ICU病房仍會產生這樣的問題？
衛(wèi)生部、國務院糾風辦2006年關于哈醫(yī)大二院違紀違法案的通報曾指出，該院ICU違法違規(guī)偽造和大量涂改醫(yī)療文書，存在醫(yī)囑、特護記錄、收費單中藥品數(shù)量互不相符和部分醫(yī)囑單非醫(yī)師本人簽字的現(xiàn)象；使用未經國家審批的進口藥品；對自購藥品沒有與患者家屬之間的交接、核對及退藥手續(xù)；大量外請專家會診而未按規(guī)定辦理相應的手續(xù)。
此外，現(xiàn)在的管理部門，在進行費用審查時，也常常因為ICU的費用比較大，對ICU的許多收費項目，多采取比較寬容的態(tài)度，這在某些程度上助長了一些ICU收費不規(guī)范的“慣性”。實際上ICU作為優(yōu)質醫(yī)療資源的使用區(qū)域，理應獲得更加嚴格的監(jiān)管，以保證患者的權益。
為何一天＝25小時？
患者家屬出具的醫(yī)院收費詳單顯示，日期為2月18日的清單里面，出現(xiàn)了持續(xù)呼吸功能檢測、動脈內壓力監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、中心靜脈壓測定、呼吸機輔助呼吸、連續(xù)性血液凈化、無創(chuàng)血壓脈搏監(jiān)測、心電監(jiān)測等8個項目顯示收費數(shù)量為25小時。
焦軍東解釋說，系統(tǒng)記錄有一個相應的周期，比如每天10點作為一個結算點，那么10點時結算的就是這一天的記錄。但是不排除人為多次操作造成的重復記錄。于是就可能出現(xiàn)患者清單上顯示這一天收取了25個小時的監(jiān)測費用。“但是，護士會根據(jù)住院期間的監(jiān)測數(shù)進行復核。多出的小時數(shù)已經退掉了，家屬也認可這樣的結果。”
業(yè)內人士推測，之所以會出現(xiàn)一天消費“25小時”這樣的收費記錄，是交班時發(fā)生的時間重疊造成的。比如，醫(yī)生如果在11點半交班，從0點到11點半之前的時間可能會被記為12小時，而接班醫(yī)生則會將11點半到零點的時間計為13小時，累計便出現(xiàn)了25小時這樣的治療時長，這種情況的出現(xiàn)很不合情理。
為何又是電腦的錯？
據(jù)了解，家屬在患者去世后辦理出院手續(xù)時，對治療費用提出了異議，遂到醫(yī)院物價科進行反映并要求查證。經醫(yī)院與患者家屬共同核對費用后，確認多出18824.37元。
焦軍東解釋說，患者在轉科的時候，相關的病歷、費用都會一并轉到ICU病房。通常情況下，轉科以后原來科室的相關記錄和費用就停止了。但就在這個轉賬的過程中，就像電腦突然死機，兩個系統(tǒng)沖突了，在呼吸內科的治療費用就沒有轉到ICU去，又轉回到呼吸內科了。
“原以為已經錄入的費用沒有記錄上，于是在患者辦理出院結算時，護士又追加了之前的費用，這就造成了多收了1.8萬多元的費用。”焦軍東說。
對此，專家指出，出事怨電腦，人的責任就減輕了，這似乎已成為許多事件中當事人和管理者推脫責任的慣用招數(shù)。反觀2005年發(fā)生的“天價醫(yī)藥費”事件，當時計算機價格管理系統(tǒng)就發(fā)生過問題。時至今日，系統(tǒng)仍未改好？
衛(wèi)生部、國務院糾風辦2006年關于哈醫(yī)大二院違紀違法案即“天價醫(yī)藥費”案件的通報曾要求，醫(yī)療機構要建立健全內部控制制度，完善計算機價格管理系統(tǒng)，針對薄弱環(huán)節(jié)，采取切實有效的整改措施，堵塞漏洞，防止亂收費問題的發(fā)生。
9年過去了，過錯仍然是計算機系統(tǒng)的問題。
院方回復為何前后矛盾？
在全天候監(jiān)護為何能出現(xiàn)25個小時計費的問題上，焦軍東解釋，系統(tǒng)記錄有一個相應的周期，比如每天10點作為一個結算點，那么10點時結算的就是這一天的記錄，但是不能排除人為多次操作造成的重復記錄。于是就可能出現(xiàn)患者清單上顯示這一天收取了25個小時的監(jiān)測費用。
但是在之前發(fā)布的聲明中，哈醫(yī)大二院方面認為“誤計誤收”是電腦系統(tǒng)的問題，并不是人為造成。院方的回應存在前后矛盾。
此事的蹊蹺之處在于，對于出現(xiàn)“25小時”計費這種現(xiàn)象，可能并非孤立存在。上級部門很可能已經出臺規(guī)定嚴禁這種挑戰(zhàn)人類常識的計費方式，在這種情況下，再把責任推給電腦系統(tǒng)，那么就等于承認可能存在機制性違規(guī)或長時間的違規(guī)，所以只能以人為多次操作造成重復記錄來回答，表明這是偶然事件，不是必然事件。真相究竟如何，有關部門應徹查并公布結果。
據(jù)悉，目前，黑龍江省已責成黑龍江省衛(wèi)計委、黑龍江省教委等相關部門成立了調查組，對此事件進行聯(lián)合調查。記者在事件發(fā)生后，針對核心問題幾經周折說服醫(yī)院接受進一步采訪的提綱，但截至發(fā)稿尚未收到院方回應，記者將對此事繼續(xù)進行跟蹤調查。
文/新華社記者 劉林 黃浩銘
張玥 齊泓鑫
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